Dr Gonzalo Ernesto Díaz Murillo - Ultrasonido

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Biopsia de próstata

 

Qué es la biopsia de próstata

La biopsia de próstata es una cirugía en la cual se perfora la próstata para obtener muestras de tejido en busca de cáncer. El Gleason es el resultado de la biopsia, que va de 0 a 10. A mayor grado, mayor posibilidad de cáncer.

Cómo se hace la Biopsia de próstata

Se usa una aguja compuesta por una varilla terminada en punta que se desliza y/o rota dentro de un cilindro delgado, cortando así el tejido para ser examinado.

 

Como se hace la biopsia de prostata

 

Hay 2 técnicas y ambas requieren anestesia preferiblemente general, o también peridural o raquídea, pues es muy dolorosa. La anestesia local no sirve.

Se usa guía ecográfica pues la resonancia y los Rayos X carecen de utilidad, y eleva el costo.

Técnicas.

  1. Transrectal, la más usada, introduce la aguja acoplada a una sonda ecográfica a través del ano, y atravesando la pared rectal perfora la próstata. Pese a limpieza rectal previa y antibióticos preventivos, la septicemia es muy frecuente.
  2. Transperineal. La que aparece en el video. La aguja se introduce entre el escroto y el ano para perforar la próstata. Causa menos septicemia peor casi no se usa pues suele lesionar las bases de los cuerpos cavernosos.

Métodos de perforación. Como la dureza de la próstata es variable, en especial cuando hay cáncer, frecuentemente las muestras no corresponden a la zona sospechosa. Para tratar de compensar esto, se practican de 12 a 24, o más punciones, con los siguientes métodos:

  1. Pistola de resorte. Aunque debería ser desechable pues el resorte se debilita, frecuentemente la reutilizan, aumentando el dolor y el daño a la próstata.
  2. Pistola de aire comprimido. El corte es más limpio. Requiere esterilización de grado quirúrgico, aumentandop su costo y reduciendo su uso.
  3. Mango especial. Requiere esterilización de grado quirúrgico. Casi no se usa por el costo.
  4. Solo manual, es el método más traumático, menos preciso y más usado, pues es el más económico.

Ninguna técnica de biopsia prostática descarta cáncer, pues sólo Menos del 1% del tejido prostático es examinado en cada biopsia. Queda más del 99% de la próstata sin examinar.

 


La biopsia falla detectando cáncer

Es muy difícil detectar cáncer de próstata con biopsia por:

  1. El cáncer generalmente se localiza en la glándula externa, pegada al recto, donde es imposible tomar muestras con seguridad. La ecografía en color muestra en verde un cáncer de próstata en contacto con  el recto. La aguja lo atravesaría facilitando metástasis pero no detectaría el cáncer.
    Ecografía transrectal de próstata en color mostrando cáncer de  próstata en glándula externa
      Ecografía transrectal de próstata en color mostrando cáncer de  próstata en glándula externa
    Ecografía transrectal de próstata en color mostrando cáncer de  próstata en glándula externa

  2. Si el cáncer es  peqeño, como el de la foto arriba, probablemente no será detectado
  3. Las muestras, para reducir costos, son examinadas rápidamente por un sólo patólogo, facilitando así el error. Las autopsias practicadas a pacientes que murieron por la biopsia suelen demostrar tales errores.
  4. El cáncer de próstata es casi siempre duro y la aguja se desvía fácilmente sin tocar el tumor.
  5. Reutilizan de agujas. Pierden filo y no penetran. Sucede algo similar con las pistolas de resorte, al ser reutilizadas.
  6. Aguja para biopsia de próstata
    Aguja Trucut para biopsia de próstata

Complicaciones de la Biopsia de Próstata

Son tantos los peligros que el paciente debe firmar consentimiento escrito librando de  responsabilidad a quienes hacen la biopsia.

Estas son las complicaciones en orden de frecuencia:

  1. Dolor severo después de la biopsia
  2. Prostatitis e infección urinaria, siempre se produce por la trasferencia de gérmenes al perforar el recto.
  3. Septicemia, infección de la sangre que se agrava rápidamente hasta shock séptico muerte.
  4. Accidente cerebrovascular, frecuente
  5. Hemorragia y hematomas, sangre en la orina, sangrado abundante por el ano y semen.
  6. Impotencia, transitoria o permanente.
  7. Retención de orina, por inflamación y formación de coágulos en la orina.
  8. Metástasis (diseminación del tumor) al liberar células cancerosas,  y por la inflamación. Paradójicamente se facilita muchísimo al perforar un tumor durante la biopsia.
  9. Perforación de la vejiga.
  10. Muerte.
  11. Otras: hepatitis, SIDA, abscesos, fístulas.

Testimonios de casos reales de las víctimas, o de sus deudos.

 

Cómo evitar la Biopsia de Próstata

Comparación entre Biopsia y CMP

 Biopsia vs CMP

El CMP-Próstata siempre evita la biopsia prostática.

Experimento que demuestra el peligro de la biopsia

Un sencillo experimento nos muestra como un tejido vivo pierde resistencia y se degenera cuando es perforado. El daño es directamente proporcional al diámetro, grosor y profundidad de la perforación, a la contaminación de la perforación y al número de perforaciones, e inversamente proporcional a la distancia entre las perforaciones.

El experimento requiere:

  1. 1 aguja larga de al menos 80 mm, de 1.4 mm de diámetro aproximadamente para semejar una aguja Trucut #18, y contaminada ligeramente con heces humanas para semejar la contaminación del recto.
  2. 2 manzanas medianas, con maduración y tamaño similares, idealmente adheridas aún a la planta, para similitud con la próstata.
  3. 1 Cuchillo afilado.
  4. Guantes quirúrgicos:1 par
  5. Heces humanas

Siga estas instrucciones que semejan la biopsia:

  1. Colóquese los guantes
  2. Contamine la aguja con las heces para simular el recto. 
  3. Contamine la tercera parte de la superficie de una de las frutas con heces humanas
  4. Perfore con la aguja contaminada la fruta contaminada con heces, en distintas direcciones
  5. Mueva la aguja de dentro a afuera al tiempo que la gira varias veces.
  6. Repita 10 veces el procedimiento, iniciando cada punción a pocos milímetros de la anterior.
  7. No haga nada a la otra fruta.
  8. Deje ambas frutas separadas entre si durante 10 días.
  9. A los 10 días corte ambas frutas en 3 o 4 secciones circulares y paralelas entre si y observe ambas frutas.
  10. Compare la calidad de las dos frutas

Observará que la fruta que fue perforada (biopsia) se deteriorará mucho más y más rápido que la fruta que no sufrió perforaciones.

Si por casualidad la fruta perforada contiene un gusano (analogía con el cáncer) y si este es perforado con la aguja, los tejidos y líquidos del gusano se esparcirán por las perforaciones  causadas por la aguja acelerando aún  mas su descomposición.

Las posibilidades de perforar un gusano son similares a las de perforar un cáncer.

Tanto la fruta como la próstata son tejido vivo y se comportan en forma similar.

Comentario: Es poco probable que a alguien se le ocurriera perforar frutas para detectar gusanos. Por qué hacerlo en la próstata para buscar cáncer?

 

Las biopsias de próstata causan metástasis

Un estudio practicado por la UCSD encontró que la reacción inflamatoria de las biopsias facilita la producción de metástasis.  

Los tumores tempranos confinados a la próstata si pueden ser tratados, más no es así para las metástasis.

Tradujimos el estudio del inglés (original) al español, con el permiso de la Dra. Debra Kain, que  comprueba cómo la biopsia de próstata tiene los mecanismos para producir metástasis.

Hechos sobre la biopsia de próstata que debe saber todo paciente a quien le formulan biopsia:

  1. La biopsia no es indispensable y menos  intervención de urgencia.
  2. La biopsia de próstata no puede afirmar con certeza si existe o no cáncer.
  3. Nadie ha muerto por no hacerle biopsia de próstata, pero el hacerla si ha causado muchas muertes.

Síntomas usuales después de la Biopsia de Próstata.

  1. Sangre en la orina

  2. Sangre en el semen

  3. Dolor al orinar

  4. Dolor de cintura

  5. Dolor testicular

  6. Dolor en el perineo (entre el recto y el ano)

  7. Dolor en la parte baja del recto

  8. Dolor testicular

  9. Fiebre

  10. Impotencia

  11. Reducción del deseo sexual

  12. Dificultad para orinar

  13. Dificultad para defecar

  14. Incontinencia urinaria

  15. Chorro débil

  16. Chorro partido

  17. Distensión abdominal

Los peligros de la Biopsia de próstata son graves y por ello cada paciente que sea sometido a ella, debe firmar una autorización  librando de responsabilidad a quienes la practican.  Las consecuencias de la biopsia pueden ser fatales.

El tener el antígeno prostático (PSA) elevado no justifica practicar biopsia prostática pues son muchas las causas que lo elevan y el cáncer es sólo una de ellas.

Como la gran mayoría de biopsias resultan negativas, los pacientes suelen ser sometidos a varias biopsias las cuales, por la repetida reacción inflamatoria aumentan las posibilidades de desarrollar cáncer. Y existe también el riesgo de diseminarlo.

La biopsia no es un tratamiento. Es sólo una medida diagnóstica que tiene muy pocas probabilidades de detectar el cáncer de próstata y da muchos resultados dudosos así como muchos falsos positivos y negativos.

 Tener en cuenta los siguientes hechos:

* Muchas personas a las que se les ha detectado cáncer de próstata mediante biopsia, en realidad no tienen cáncer de próstata, lo cual es muy frecuente cuando el Gleason es menor de 7. Esto ha sido comprobado por autopsias practicadas a pacientes que murieron a causa de la biopsia que "mostró cáncer"
* Muchas personas a las que no se les ha detectado cáncer de próstata mediante biopsia, si tienen cáncer de próstata. También es muy frecuente pues solo se examina el 1% del tejido prostático permitiendo que gran cantidad de tejido no sea examinado
* Muchas personas que tienen cáncer de próstata no requieren tratamiento.
* Algunas personas que tienen cáncer de próstata sí requieren tratamiento pero no necesariamente los tratamientos extremos que causan graves efectos adversos
* Los tratamientos para cualquier tipo de cáncer difieren según características como edad, localización, extensión, salud del paciente y estilo de vida de este
*Cuanto mejor el estado de salud general, mayores defensas contra el cáncer y menos necesidad existirá de efectuar tratamientos. Esta es otra razón por la que recomendamos hacer el CMP: Para valorar lo mejor posible todo el organismo
* Muy frecuentemente hemos encontrado que es innecesaria cirugía de la próstata y sus consecuencias.

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Consúltenos sobre próstata

 

Testimonios sobre la Biopsia de próstata

 


 

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Referencias

  1. Ries LAG, Eisner MP, Kosary CL, et al. (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975–2001, National Cancer Institute. Bethesda, MD, 2004.
  2. Mortality Risk With Prostate Biopsy Raises Concern: Biopsia reduce expectativa de vida (video) June 17, 2013
  3. Thompson IM, Pauler DK, Goodman PJ, et al. Prevalence of prostate cancer among men with a prostate-specific antigen level 4.0 ng per milliliter.
  4. University of California, San Diego research published March 19,2007
  5. Inflammation in prostate carcinogenesis. Angelo M. De Marzo1,2, Elizabeth A. Platz3, Siobhan Sutcliffe3, Jianfeng Xu4, Henrik Grönberg5, Charles G. Drake2, Yasutomo Nakai6, William B. Isaacs7 & William G. Nelson2
  6. Cancer letter  2011, Oct 07. Aunque publicado recientemente confirma lo que afirmamos desde aproximadamente el 2002
  7. US National Library of Medicine National Institutes of Health (NCBI), respecto al Gleason
  8. NCBI Prostate Biopsy Sampling Causes Hematogenous Dissemination of Epithelial Cellular Material
  9. The Great Prostate Hoax, Richard Ablin (uno de los descubridores del PSA)
  10. Riesgo de mortalidad por la biopsia de próstata (video en Inglés de Medscape)

 

 
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